Organisation médicale des assurances : devoirs, responsabilité

2024 Auteur: Howard Calhoun | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 10:27

L'assurance opère dans de nombreux domaines de la vie humaine. Souvent, ce service doit être délivré pour la sécurité de la vie et de la santé. Une personne aura besoin d'un organisme d'assurance médicale dans lequel il faudra établir un contrat. En cas d'événement assuré, la compagnie s'engage à verser une indemnité.

Les fonctions d'une organisation d'assurance médicale sont exercées sur la base d'un contrat, ainsi que le paiement des services d'assurance médicale obligatoire. Leurs activités ne tiennent pas compte des contrats d'assurance standard. Les entreprises n'effectuent qu'une partie du travail des assureurs en CHI.

Droits

Les entreprises fonctionnent sur la base de la loi. Elles fixent également les droits des organismes d'assurance médicale. Les entreprises travaillent pour recevoir des récompenses monétaires pour les services rendus. Leurs activités sont exercées à des tarifs spécifiques, qui sont également approuvés par la loi.

Les cabinets ont le droit de faire appel de l'avis d'un établissement médical sur l'évaluation des modalités, des conditions et de la qualité des services. Elles sontpeut choisir des établissements d'une industrie spécifique qui fourniront une assistance. Les compagnies d'assurance participent à l'accréditation de ces institutions.

Un organisme d'assurance médicale a le droit d'établir et de réglementer le montant d'une contribution volontaire. Ils approuvent indépendamment les tarifs des services. La compagnie peut poursuivre les institutions si elles ont causé des dommages à la personne assurée.

Responsabilités

Il n'y a pas que des droits, mais aussi des obligations d'un organisme d'assurance médicale. Les employés de l'entreprise fournissent une assistance gratuite à leurs clients. Selon la loi, ils doivent tenir des registres des services qu'ils effectuent. Ils ont l'obligation de transmettre en temps voulu les informations sur la personne assurée et l'assistance fournie au HIO et à la caisse.

L'organisme d'assurance maladie envoie des rapports sur son travail. Les fonds reçus ne peuvent être utilisés qu'aux fins prévues. Les activités de l'entreprise comprennent la création et l'amélioration d'un système de règles selon lesquelles les services seront fournis. Sur leur site Web, les employés publient des informations fiables sur les horaires de travail, les types de services et d'autres points.

L'activité des organismes d'assurance maladie vise à indemniser les clients en cas d'événements assurés. Après avoir fourni la police, il est nécessaire d'informer la personne de ses droits, obligations et risques. Les plaintes sont censées être examinées dans les 14 jours, après quoi une décision est prise.

Le cabinet fournit aux clients des informations sur les horaires de travail, les types de services, la disponibilité, la qualité. Activité obligatoireest de transmettre au fonds un rapport sur le respect des accords. Les employés de l'organisation représentent les intérêts des clients dans les litiges.

Les organisations et institutions médicales d'assurance transfèrent à la caisse des informations sur la modification des données des clients dans un délai de 14 jours. Les employés émettent des politiques au plus tard 5 jours après l'examen de la demande. Les entreprises protègent les droits des assurés. Ils retournent les fonds aux clients, si cela est stipulé par le contrat. Les entreprises concluent des transactions pour fournir une assistance médicale aux citoyens sur la base du VHI.

Autres fonctions

L'organisation médicale d'assurance remplit également des fonctions supplémentaires. Il offre des garanties aux couches vulnérables de la population. Les salariés sont impliqués dans l'amélioration des pratiques médicales. Ils fournissent une aide financière aux organisations médicales qui ont effectué des soins d'urgence pour les citoyens non assurés. Le travail obligatoire consiste à contrôler la disponibilité des médicaments nécessaires.

Responsabilité

Un organisme d'assurance médicale est financièrement responsable de l'exécution insuffisante de ses activités, ce qui est fixé dans le contrat. Leur travail est sous le contrôle du fonds CHI. S'ils constatent une infraction, alors, sur la base des résultats de l'audit, l'organisation sera tenue de se conformer à l'amende.

La responsabilité des assurés inclut le refus de s'inscrire au MHI. La responsabilité est également prévue en cas de non-respect de l'heure de transfert des cotisations. Des amendes sont infligées aux fonctionnaires.

Choisir une compagnie d'assurance

Pour les services à effectuerrapide et efficace, le bon choix d'une organisation médicale d'assurance est important. Cette question doit être traitée avec soin, car elle fournira une protection. Vous devez d'abord choisir des entreprises avec une réputation positive. Besoin de savoir:

• travailler;
• avis clients;
• disponibilité de la "hot line";
• nombre de sinistres;
• résultats des examens de qualité;
• disponibilité des travailleurs professionnels;
• au système de protection judiciaire.

Toutes ces informations peuvent être trouvées sur le site officiel de la société. Vous devez vous assurer qu'il est fiable. Il est important de se familiariser avec le travail de l'entreprise et d'apprendre quelque chose d'utile des gens. Ces informations et d'autres sont très utiles pour choisir la bonne entreprise.

Assurance moderne

Aujourd'hui, le secteur de l'assurance se développe activement en Russie. De plus, il a 3 formes:

• état: payé par le budget;
• assurance: créée en cumulant les déductions des entreprises et les cotisations des entrepreneurs individuels;
• privé: disponible moyennant un supplément.

Tout le monde a le droit de recevoir des soins de santé de qualité. Cette norme vous permet de recevoir l'assistance nécessaire en temps opportun.

CMI

L'assurance maladie obligatoire est incluse dans le programme social de l'État. Dans ce document, les citoyens peuvent bénéficier d'une assistance médicale et médicale.

Basique etprogrammes territoriaux. Ils établissent quel type d'assistance et où elle est fournie aux personnes vivant sur un territoire donné. Le premier est accepté par le ministère de la Santé et le second par les autorités de l'État.

Règles de fonctionnement

Les entreprises versent chaque mois 3,6 % du FOP à l'assurance maladie obligatoire: 3,4 % vont à la caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire et 0,2 % à la caisse fédérale. Les cotisations pour les citoyens qui ne travaillent pas sont payées par l'État. Chaque fonds est considéré comme une organisation indépendante qui régule la stabilité du système.

Les fonds accumulés sont dépensés pour payer les services médicaux. Les compagnies d'assurance protègent les droits des clients, surveillent le calendrier, le volume et la qualité de l'assistance fournie. Les citoyens de la Fédération de Russie et les non-résidents peuvent participer au programme. Seulement pour ce dernier, la liste des services disponibles est plus petite.

Programme CHI territorial

Le document comprend une liste des services gratuits effectués. Requis:

• soins d'urgence, ambulatoires, hospitaliers;
• hospitalisation planifiée;
• traitement;
• ambulance;
• fourniture de médicaments à des conditions préférentielles;
• types d'aide coûteux.

Services payants

Bien que la médecine soit considérée comme gratuite, il existe des types de services pour lesquels les patients doivent payer. Sur une base matérielle est effectuée:

• examen à la demande des citoyens;
• mesures de diagnostic et de prévention anonymes;
• diagnostic et prévention anonymes;
• procéduresà la maison;
• vaccinations à la demande des citoyens;
• traitement dans les sanatoriums;
• services cosmétiques;
• prothèses;
• formation aux soins.

Politique CMI

Tous les citoyens russes, y compris les non-résidents qui vivent temporairement dans le pays, ont le droit de délivrer ce document. La durée de la police sera égale à la période de séjour dans le pays. Citoyens de la Russie, le document est délivré une fois. L'assuré peut choisir l'organisme qui fournira les services.

Selon la loi, en Russie, après une modification des données du passeport ou un déménagement dans un nouvel endroit, vous devez remettre la police et en obtenir une nouvelle. Si le document a été perdu, l'assureur doit en être informé dans un bref délai. Après cela, la procédure de délivrance d'un nouveau document commencera.

VHI

L'assurance maladie volontaire offre la possibilité de recevoir des services supplémentaires en plus du CHI. Le programme peut être utilisé par des particuliers, des entreprises, des organisations. Une personne a le droit de recevoir des services coûteux.

VHI est régi par le contrat. Selon celui-ci, la société s'engage à payer les services qui y sont prescrits. Le document doit indiquer que l'assuré transfère les cotisations à un certain moment.

L'assurance maladie a quelques problèmes avec le système. Cela est dû aux coupes budgétaires. Le tarif actuel de 3,6% ne peut pas couvrir les soins médicaux même pour la population active. La sphère se développera avecfonds disponibles.