L'assurance maladie en Russie et ses caractéristiques. Développement de l'assurance maladie en Russie

2024 Auteur: Howard Calhoun | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 10:27

L'assurance maladie est une forme de protection de la population, qui consiste à garantir le paiement des soins des médecins au détriment des fonds accumulés. Il garantit au citoyen la fourniture d'un certain nombre de services gratuits en cas de trouble de santé. Parlons ensuite de ce qui constitue l'assurance maladie en Russie. Nous essaierons de considérer ses caractéristiques avec autant de détails que possible.

Concepts

L'assurance maladie obligatoire (CMI) est mise en place conformément au programme de l'État. Il est universel pour les citoyens du pays. L'assurance maladie volontaire en Russie vous permet de bénéficier de services supplémentaires non couverts par l'assurance maladie obligatoire. Il peut s'agir d'un certain nombre de visites chez des spécialistes, de traitements hospitaliers, etc. En participant à un programme volontaire, une personne choisit de manière indépendante les types et le volume de services, les établissements dans lesquels elle souhaite être servie. A la conclusion du contrat, le client paie une commission,ce qui lui permet de bénéficier d'un service pendant une certaine période dans le cadre du programme choisi sans surtaxe. Comprenons quelques termes.

L'assuré est celui qui paie les cotisations. Il peut s'agir d'une personne ou d'une organisation.

Assureur - une entité juridique qui fournit une assurance maladie.

Établissements de traitement et de prophylaxie (MPU) - établissements qui fournissent une gamme de services médicaux aux personnes atteintes de diverses maladies. Il s'agit notamment des établissements thérapeutiques, chirurgicaux, psychiatriques, neurologiques, pédiatriques, des maternités et des centres de réadaptation.

Policy - un document confirmant la participation d'une personne au programme.

Un organisme d'assurance maladie (CMO) est une personne morale dotée d'un capital autorisé qui s'occupe exclusivement d'assurance maladie volontaire ou obligatoire. Les activités sont menées dans deux directions:

• accumulation de fonds pour aider la population;
• examen après avoir reçu des services.

Développement de l'assurance maladie en Russie

Étape 1 (1861-1903)Une loi a été adoptée qui a introduit les fondements de l'assurance médicale obligatoire en Russie. Dans les usines appartenant à l'État, des partenariats et des caisses auxiliaires ont été créés, grâce auxquels des prestations d'invalidité temporaire ont été versées aux membres de la société et des dépôts ont été acceptés. En 1866, des hôpitaux avec un certain nombre de lits apparaissent aux usines. En général, les travailleurs n'aimaient pas ces soins médicaux.

2 stade (1903-1912)

MédicalL'assurance en Russie a connu son premier tournant en 1903, lorsqu'une loi a été adoptée qui rendait l'employeur responsable des dommages causés à la santé des employés lors d'accidents.

En 1912, la loi sur l'assurance médicale obligatoire en cas d'accident et de maladie est adoptée. Des caisses d'assurance maladie sont apparues sur le territoire de la Fédération de Russie. Les employés aux frais des entrepreneurs ont reçu une assistance dans quatre domaines: traitement initial, ambulatoire et alité, soins obstétricaux.

4 étage (juillet 1917 - octobre 1917)

L'assurance maladie obligatoire en Russie a été fortement réformée par le gouvernement provisoire:

• exigences pour les caisses maladie;
• le cercle des assurés s'est élargi;
• Les fonds de santé ont été fusionnés sans le consentement des entrepreneurs.

Étape 5 (octobre 1917 - novembre 1921)La Déclaration a introduit une assurance-maladie sociale complète en Russie, qui s'est étendue à tous les travailleurs salariés, quelles que soient les raisons de l'invalidité. Il y a eu fusion du Commissariat du peuple à la santé et de la médecine d'assurance. L'activité médicale a été transférée à la direction du Commissariat du Peuple à la Santé. Les médicaments en espèces ont été abolis.

6 stade (novembre 1921 - 1929)

La nouvelle politique économique a réintroduit l'assurance sociale en cas d'invalidité. Les taux de cotisation ont été calculés en fonction du nombre de salariés dans l'entreprise. Les fonds transférés ont servi à constituer deux fonds. Uneétait à la disposition des autorités d'assurance sociale, la seconde - les soins de santé.

7 stage (depuis 1929)

Les 60 années suivantes ont formé les principes de financement du système. C'est ainsi que s'est produit le développement de l'assurance maladie en Russie.

Système moderne

L'assurance maladie en Russie existe actuellement sous trois formes. L'État est entièrement financé par le budget. L'assurance est formée en accumulant les déductions des entreprises de toutes les formes de propriété et les contributions des entrepreneurs individuels. Le montant des fonds qui vont à la médecine privée est calculé par le patient lui-même.

Le programme de l'État ne fournit pas de soins médicaux de qualité en raison d'un manque de financement. Les soins de santé privés coûtent cher. Par conséquent, l'assurance maladie est considérée comme la meilleure option pour recevoir de l'aide. Idéalement, tous les individus devraient recevoir des services de qualité. Après tout, la fréquence des versements ne correspond pas à des recours auprès des autorités sanitaires. C'est le principe de l'accumulation. Et puisque le taux de cotisation au Fonds d'assurance médicale russe est le même pour toutes les catégories de citoyens, les montants des paiements devraient être égaux.

CMI

L'assurance maladie obligatoire en Russie fait partie du programme social de l'État. Dans son cadre, tous les citoyens ont les mêmes chances de recevoir une assistance médicale et médicale dans un volume et des conditions prédéterminés.

Dans la Fédération de Russie, il existe des programmes de base et territoriaux. Ils définissentquel type d'assistance et dans quelles institutions est fourni aux citoyens vivant dans l'une ou l'autre partie de la région. Le premier est développé par le ministère de la Santé, le second est approuvé par les autorités de l'État.

Plan de travail

Les entreprises transfèrent mensuellement 3,6 % du FOP à l'assurance maladie obligatoire. Parmi ceux-ci, 3,4% sont versés au territorial et 0,2% - au Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire. Pour la population inactive, les cotisations sont payées par l'Etat. Les deux fonds sont des institutions indépendantes qui accumulent des fonds, assurent la stabilité du système et égalisent les ressources financières. L'argent accumulé est utilisé pour payer le volume établi de services médicaux.

Les compagnies d'assurance concluent des accords avec les établissements de santé pour fournir une assistance aux titulaires de polices CHI, protéger les intérêts des clients, contrôler le calendrier, le volume et la qualité des services fournis. Les participants au programme peuvent être à la fois citoyens de la Fédération de Russie et non-résidents. Certes, en ce qui concerne ces derniers, la liste des services mis à leur disposition est limitée.

Programme CHI territorial

Ce document définit le champ d'application de la gratuité des soins médicaux aux citoyens. Il comprend:

• urgence;
• ambulatoire, polyclinique;
• soins hospitaliers pour maladies aiguës et exacerbations de maladies chroniques, blessures, pathologies de la grossesse, avortements; hospitalisation prévue pour traitement.

Exception:

• traitement du VIH, de la tuberculose et d'autres maladies socialement importantes;
• ambulance;
• préférentielapprovisionnement en médicaments;
• soins coûteux, de la chirurgie à cœur ouvert à la chimio et à la réanimation néonatale.

Services payants

Le système d'assurance maladie en Russie est construit de telle manière que même dans le cadre du programme de l'État, une personne devra payer sur place pour certains types de services. Ces services incluent:

• Enquêtes à l'initiative des citoyens.
• Mesures de diagnostic et de prévention anonymes.
• Procédures effectuées à domicile.
• Vaccinations prophylactiques à la demande des citoyens.
• Soin spa.
• Services de cosmétologie.
• Prothèses dentaires.
• Enseigner les compétences en soins infirmiers.
• Services supplémentaires.

Politique CMI

Ce document peut être délivré par tous les citoyens russes, y compris les non-résidents qui résident temporairement dans le pays. La période de validité de la politique coïncide avec le temps de séjour dans l'état. Les citoyens de la Fédération de Russie reçoivent une police une fois à vie.

La documentation doit être gérée par l'employeur ou le directeur marketing. Dans le même temps, l'assuré a le droit de choisir l'entreprise dans laquelle il sera servi. Les citoyens qui ne travaillent pas reçoivent une politique aux points d'émission desservant leur région.

Modifier les données

Les caractéristiques de l'assurance maladie en Russie sont telles qu'après avoir changé le lieu de résidence ou les données du passeport, l'ancienne police doit être remise au Royaume-Uni et après s'être enregistrée dans la nouvellezone obtenir un nouveau. Lors d'un changement d'emploi, le document doit être rendu à l'employeur. L'entrepreneur est tenu d'en informer le Royaume-Uni dans les 10 jours.

En cas de perte de la police, vous devez aviser l'assureur dès que possible. Les employés de l'entreprise excluront les données du document de la base de données CHI et commenceront la procédure d'enregistrement d'une nouvelle police. Dans ce cas, des frais de 0,1 salaire minimum sont facturés pour la délivrance d'un formulaire.

Assurance maladie volontaire en Russie (VHI)

Ce service permet aux citoyens de recevoir des services supplémentaires en plus de l'assurance médicale obligatoire. Les sujets du programme peuvent être:

• particuliers;
• organisations qui représentent les intérêts des citoyens ou des institutions médicales;
• entreprises.

Une personne peut recevoir des services de haute qualité coûteux et complexes (dans le domaine de la dentisterie, de la chirurgie plastique, de l'ophtalmologie, etc.), passer des tests supplémentaires, etc. L'assurance médicale en Russie dans le cadre de ce programme est régie par un accord. Selon ce document, l'entreprise est tenue de payer les services fournis aux citoyens qui figurent sur la liste correspondante, de délivrer à chaque assuré une police avec un programme de services et une liste d'institutions par l'intermédiaire desquelles une assistance sera fournie dans un certain délai période de temps.

Le contrat stipule également que l'assuré est tenu de payer des cotisations dans un certain délai, la période de validité du document, les conditions de sa prolongation, les règles d'indemnisation, ainsi que le transfert du droit à l'apportaprès le décès de l'assuré.

Selon les dernières données, en 2015, 62 % des employeurs russes ne paient pas les services VMI à leurs employés. La plupart des entreprises ont refusé de participer au programme en raison de la situation économique difficile. Les coûts des employeurs qui ont signé des contrats avant le 01.08.2014 pour 12 mois sont restés inchangés. Seulement 14 % des 1 000 entreprises interrogées le font. Mais il y a des exceptions. 2% des employeurs interrogés ont réduit le coût du VHI en optimisant les effectifs. Les unités ont réussi à conclure des contrats plus rentables. Certains entrepreneurs ont réduit leurs coûts en retirant la dentisterie de l'assurance. Pour 5 % supplémentaires des entreprises interrogées, les coûts ont augmenté de 5 % en raison de la hausse du coût des services médicaux.

Problèmes d'assurance maladie en Russie

À ce stade de développement, les difficultés de fonctionnement du système sont telles:

1. Réduction du financement budgétaire. Le tarif actuel de 3,6 % ne couvre pas les soins médicaux, même pour les citoyens qui travaillent. Les personnes âgées, les handicapés et les enfants ont le plus besoin de soins médicaux. Les déductions pour les citoyens qui ne travaillent pas sont transférées du budget de l'État. En conséquence, il y a une réduction du financement, dont l'ambulance souffre le plus.
2. La population inactive est financée au détriment des services antituberculeux, psychiatriques et narcologiques. Il existe une réelle menace d'un écart entre le traitement et la prévention.
3. Il n'y a pas de modèle d'assurance unique.
4. Manque d'informations fiablesconcernant les recettes et les dépenses des fonds de l'assurance maladie en Russie.
5. Avoir des contributions impayées.

Ce sont les graves problèmes de l'assurance maladie en Russie en ce moment.

Conclusion

L'assurance maladie est l'une des formes de protection sociale de la population du pays. En Russie, ses caractéristiques sont que les services sont fournis dans trois domaines. Le CHI est financé par l'État, mais dans le cadre de ce programme, une personne ne bénéficie pas de tous les types de services. Les soins de santé privés ne sont pas accessibles à tous. Par conséquent, les Russes se voient proposer d'être servis dans le cadre d'un programme d'assurance volontaire. En payant une cotisation supplémentaire, une personne peut choisir la compagnie d'assurance intermédiaire, l'étendue des services, leurs types et les institutions dans lesquelles elle recevra des soins médicaux.